一文读懂放疗的各种刀

2020-01-03 2565

随着治疗肿瘤的方法越来越多,伽玛刀、射波刀、tomo刀等等各种放射治疗手段进入大家的视线。但大多数人都只是听过,并不是了解。说起这几种治疗方法,它们虽然名字中都带有“刀”,但实际操作跟手术刀并没有半点关系。那么它们是如何进行治疗,原理是什么,适用于哪些患者,都有哪些特点,究竟该如何选择呢?下面一起来看看。 

      伽玛刀

           

 

1、治疗范围

► 脑部肿瘤,包括颅内转移瘤、听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、三叉神经瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤、脊索瘤、胶质瘤等,肿瘤直径3-4cm效果最佳。

► 肺、肝、胰腺、肾、肾上腺、腹膜后、纵膈、骶骨前等部位的肿瘤,肿瘤直径大小3~8cm为好

2、不适用于

► 体质极弱即肿瘤恶病质者,大量胸腹水者,严重阻塞性呼吸困难不能平卧者不适宜。

► 消化道和脊髓及附近区域肿瘤、体表部位肿瘤不适宜。

► 消化道肿瘤,如食管癌、胃癌、贲门癌、结肠癌等不适宜。

3、优点

伽玛刀治疗简便,是采用放射线照射肿瘤组织机构,破坏其DNA组织,使其失去活性,最终消亡。每次治疗时间在几分钟到几十分钟之间,具有不开刀、无创伤等优点。所以患者不用脱发,无严重不良反应,手术后不用输血、用药,不受饮食和活动限制。

一般情况下,患者治疗结束后是不需要住院的。对于不能手术、不乐意手术、手术后复发的病人来说,是一个非常好的选择。

4、缺点

► 伽玛刀疗效产生缓慢,除了极个别病种病例疗效产生相对较快(转移瘤、三叉神经痛、癫痫)外,其余大都比较缓慢。做完伽玛刀治疗后患者需要在未来的二三年时间内定期复查,了解肿瘤的变化情况。

► 伽玛刀在肿瘤类型、肿瘤大小上有许多限制,一般对于3cm下的肿瘤,高度规则的,容积较小的肿瘤治疗效果比较好。

► 伽玛刀治疗会引起患者恶心呕吐、白细胞低、皮肤溃疡、神经损伤、掉发等副作用。  

TOMO刀

1、治疗范围

Tomo刀可适用范围较广,如:胶质瘤等颅内良恶性肿瘤;鼻咽癌、喉癌等头颈部恶性肿瘤;肺癌、食道癌等胸部恶性肿瘤;肝癌、肾脏、胰腺癌等腹部恶性肿瘤;前列腺癌、膀胱癌、直肠癌等盆腔恶性肿瘤;脂肪肉瘤、黑色素瘤、骨肉瘤等皮肤和软组织恶性肿瘤;白血病、恶性淋巴瘤等造血系统全脊柱照射;各类恶性肿瘤的骨、肝、肺和淋巴腺等转移性病变。

2、优点

     a. TOMO刀的精度比伽玛刀高达5倍;

     b. 可同时治疗任意尺寸大小、任意形状、任意部位、任意数量的肿瘤;

     c. 治疗时间短,每次治疗时间平均在3~8分钟;

     d. 具有不开刀、无创伤、不打麻药等优点。

3、缺点

tomo刀疗程长,一般要在6~7周的时间里,分30-35次照射。

射波刀

       

 

1、治疗范围

可治疗全身各部位的肿瘤,如:血管母细胞瘤、转移瘤等颅内恶性肿瘤;脑膜瘤、听神经瘤等颅内良性肿瘤;腰椎、尾椎肿瘤及髓内肿瘤等脊柱肿瘤;动静脉畸形、海绵状血管瘤等血管畸形;肿瘤侵犯椎体等癌性疼痛。

2、优点

2.1. 疗程短,1-5次的放射治疗皆可杀死肿瘤组织,时间是1-5天;

2.2. 副作用小,治疗后患者只有轻度的副作用出现(一部分患者无副作用状况),两周后即可恢复;

2.3. 治疗精度高:射波刀可以达到亚毫米精度,并且拥有如影随形,实时追踪的影像引导系统;

2.4. 射波刀对于患者的身体条件要求相对手术低。

3、缺点

3.1. 射波刀在肿瘤类型、肿瘤大小上有很多限制,一般对于4cm以下的肿瘤,高度规则的,容积较小的肿瘤治疗效果比较好;

3.2. 由于心脏及肺的运动,尤其心脏的跳动使得这些“刀”的定位很难达到既能完全覆盖又不损伤心脏肺的目的;

3.3. 不能照射大病灶;对于存在多发转移情况的患者,如果采用射波刀治疗,一次只能治疗一个病灶部位,次数多,时间长,费用高。 

速峰刀

1、治疗范围

使用微型多叶光栅,临床适用范围广。但加速器平台限制了治疗精度,不适合治疗高危靶区。

2、精度

► 精度普通

► 机架精度1.0毫米,

► 计划验收精度为3.0毫米。

3、定位方式

► 影像引导+头架+红外线监控

► 无创影像引导方式,传统门控方式。缺点是治疗过程会因为患者运动而中断,需要多次重新摆位。临床应用较少,缺乏临床验证。

4、影像引导速度

Cone Beam平板重建仿真CT方式,获取影像需要几十秒。

5、运动器官动态追踪

呼吸门控

呼吸门控的本质是在患者特定呼吸时刻通过触发机制使射线出束,增加了机器等待时间。误差无法在线评估及在线修正。

6、治疗时间

中等
疗程分次可以是常规的30次、或者5次,总治疗时间差异并不大。

诺力刀

是目前世界上比较先进的放射治疗技术,既可以控制照射的形状,又可以控制剂量。

除了设备发射出与肿瘤形状一致的射线束以外,还可以对发出的射线强度进行调整,让肿瘤部位的照射剂量平均,同时对肿瘤周边的正常组织可做到降低剂量,有利于提高疗效、降低损伤。

主要适用于肿瘤形状复杂,或肿瘤周边有较多放射敏感组织,或肿瘤周边有重要器官包绕的患者。此技术复杂,疗效好,但治疗费用相对较贵。

重离子质子

质子或碳离子经由同步加速器加速至约70%的光速时,这些离子射线被引出射入人体,在到达肿瘤病灶前,射线能量释放不多,但是到达病灶后,射线会瞬间释放大量能量,形成名为“布拉格峰”的能量释放轨迹,整个治疗过程好比是针对肿瘤的“立体定向爆破”能够对肿瘤病灶进行强有力的照射,同时又避开照射正常组织,实现疗效最大化。

国际公认的、最先进的放疗技术是质子重离子治疗技术。其在对实体肿瘤进行射线“打击”时,能对肿瘤病灶进行强有力的照射,同时避开正常组织照射,从而实现疗效的最大化。

根据国际临床资料统计,对头颈部、脑、前列腺、软组织、肺、肝等部位肿瘤有较好疗效,对一些难以手术的癌症、常规放疗难以治愈的癌症有显著成效。

质子治疗的适应症比较广泛,对于脑部良恶性肿瘤(脑膜瘤、脑转移瘤、垂体瘤、脑胶质瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等)、脊髓肿瘤、脑血管疾病(脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等)、头颈部肿瘤(鼻咽癌、口咽癌等)、颅底脊索瘤和软骨肉瘤、眼部病变、胸腹部肿瘤、儿科肿瘤等均有较好的疗效。国外临床治疗数据表明,质子治疗肿瘤有效率高达80%,被高能物理界和医学界评估为疗效最好、副作用最少的治疗方法。